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様式第１号（第５条関係）
年　　月　　日
　古河市長　宛て
住所　　　　　　　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　

事業助成金交付申請書

　事業助成金の交付を受けたいので、古河市コミュニティ活動助成金交付要綱第５条の規定により申請します。

1　事業名　　　　　　

2　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　円

3　添付書類
　(1)　事業計画書
　(2)　事業収支予算書