様式第2号(第8条関係)

年　　月　　日　
捕獲許可申請書

古河市長　　　　　　　　　　宛て

住所　〒　　　　　　　　　　

電話番号　　　　　　　　　　　　
申請者　ふりがな　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　
職業　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	
　捕獲の許可を受けたいので、鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第9条第2項の規定により、次のとおり申請します。	
1　捕獲をしようとする鳥獣の種類及び数量	
2　捕獲の目的	
3　捕獲の期間
　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
4　捕獲の区域(鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律施行規則第7条第1項第7号に規定する場所において捕獲をしようとする場合には、その旨)	
5　捕獲の方法(該当するものにレ印を付すること。)
　□網　　□わな　　□とりもち　　□銃器　　　許可証の番号(第　　　　　　　号)
　□その他(　　　　　　　　)　　　　　　　　　交付年月日(　　年　　月　　日)	
6　捕獲をした後の処置	
7　狩猟免許　　種類(　　　　　　免許)・狩猟免状の番号(第　　　　　　　　号)
　　　　　　　 交付年月日(　　　　年　　月　　日)	
備考	
　(注)
　　1　複数人が同一の目的で捕獲に携わる場合で、捕獲の区域及び方法も同一のときは、氏名欄に代表者名を記載し、別紙にその他の申請者について記載すること。
　　2　申請書には、捕獲をしようとする事由を証する書面を添付するほか、次に掲げる図面を添付すること。
　　　(1)　捕獲をしようとする場所を明らかにした図面
　　　(2)　銃器を使用する方法以外の方法を用いて捕獲をしようとする場合にあっては、当該方法を明らかにした図面
　　3　依頼を受けて捕獲をしようとする場合は、その旨を証する書類を添付すること。