様式第6号(第9条関係)

寝具類洗濯サービス事業実績報告書

年　　月　　日　　

　　古河市長　　　　宛て

住所　　　　　　　　　　　
事業者名　　　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月分の寝具類洗濯サービス事業について、関係書類を添付して報告します。

　1　寝具類洗濯サービス利用状況書(別紙)

　2　寝具類洗濯サービス利用券(　　月利用分)

　3　請求書(　　月分)