口座振替依頼書

更新日：2020年11月30日

口座振替のできる市税等

  • 固定資産税（都市計画税を含む）
  • 市・県民税（普通徴収）
  • 軽自動車税（種別割）
  • 国民健康保険税
  • 介護保険料 ※
  • 後期高齢者医療保険料 ※

※介護保険料（高齢介護課）、後期高齢者医療保険料（国保年金課）についての詳細は、各担当課にお問い合わせください。

取扱金融機関

  • 常陽銀行
  • みずほ銀行 ※移転後も申込可
  • 足利銀行
  • 筑波銀行
  • 栃木銀行
  • 東日本銀行
  • 結城信用金庫
  • 茨城県信用組合
  • 中央労働金庫
  • 茨城むつみ農業協同組合

以上の金融機関の本・支店

  • 全国のゆうちょ銀行および郵便局

お申込方法（新規・変更・廃止）

預貯金通帳と届出印をお持ちのうえ、市役所窓口（古河庁舎、総和庁舎、三和庁舎）または市内の金融機関、郵便局の窓口でお申込ください。

郵送での申込をご希望の場合（取扱金融機関で市外の店舗をご利用する場合等）は、申込用紙をお送りしますので収納課までご連絡ください。

口座振替の新規申込と変更については以下の「古河市市税預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書」から、様式をダウンロードし、必要事項を記入し郵送することでもお手続きができます。

口座振替の廃止を年度途中でされる場合は、現金用の納付書をお送りしますので、市役所窓口までお越しいただくか、収納課まで連絡をお願いします。

口座振替依頼書・自動払込利用申込書ダウンロード

【提出先】〒306-8601 茨城県古河市長谷町38番18号

                  古河市役所 古河庁舎 収納課 管理係 宛

郵便用封筒 (PDFファイル: 136.3KB)

古河市市税預金口座振替依頼書・自動払込利用申込書 (PDFファイル: 138.8KB)

記入例・留意事項・申込書控 (PDFファイル: 697.7KB)

このダウンロード用「口座振替依頼書・自動払込利用申込書」は、次の留意事項を確認し、必要事項を記載のうえ古河市へ郵送する場合(古河市役所窓口へ直接提出も可)に限り、ご利用いただけます。金融機関やゆうちょ銀行・郵便局窓口では受付できません。「郵送用封筒」を印刷し、作成のうえ郵送してください。

  1. 用紙の規格は、A4(拡大・縮小印刷をしていないこと)、表裏とも白色(印字が黒色であること)、一般的なコピー用紙と同等のもの(感熱紙およびロール紙は不可)であること。
  2. 預貯金者のフリガナ・氏名および口座番号(通帳記号・通帳番号)を記入し、口座(通帳)届出印を押印すること。
    注意 パソコン等による記入欄への印字は不可
  3. 「依頼書・申込書」の記載内容を改ざんしないことまたはされていないこと。
この記事に関するお問い合わせ先

古河市 収納課　
所在地：〒306-8601 茨城県古河市長谷町38番18号
電話番号：0280-22-5111(代表)
ファクス：0280-22-5113
収納課へのお問い合わせ